自然流產：過程、出血與持續多久

自然流產（一般也說流產或小產）的過程因人而異：常常從點滴出血和痙攣般的疼痛開始，有時完全沒有徵兆。組織排出時，出血通常比月經多，之後可能持續到大約三週。選擇等待自然排出的話，排出需要幾天到好幾週。如果衛生棉剛換上沒多久就濕透，或你覺得頭暈，請立即撥打 119 叫救護車（在台灣；如果你不在台灣，請以當地的規定和緊急電話為準）。半夜不必把全文讀完：最初的幾個步驟在「在家：現在有什麼幫助」，所有警訊都在文末的方框裡。

常常是從點滴出血和像月經一樣的痙攣性疼痛開始。接著出血和疼痛通常會比平常明顯更強，有時還伴隨噁心或腹瀉。最劇烈的疼痛多半出現在組織排出之前不久，排出之後很快就會減輕。

也有另一種情況：沒有出血，也沒有疼痛。直到超音波檢查，才發現懷孕沒有繼續發育。這稱為胚胎停止發育（稽留流產）。你之前什麼都沒感覺到，並不表示你忽略了什麼。檢查包括超音波，有時還要抽血，因為在沒有繼續發育的懷孕中，hCG 荷爾蒙不會像平常那樣上升。

懷孕初期出血，並不代表一定是流產。是否流產，由醫師透過超音波與問診來判斷。如果結果還不明確，例如因為還很早期，超音波常會在一到兩週後再做一次。如果你出血，而且已經懷孕或可能懷孕，請當天就打電話給婦產科診所；診所休診的夜間或假日，請直接到醫院急診。

關於原因：在最初的幾週，常見的是胚胎基因上的偶發變化，那不是任何人造成的。絕大多數的流產，都是你無法左右的因素造成的，與過錯無關。日常生活中的壓力或一般的身體活動，沒有證據顯示是原因。

流產要持續多久，取決於你和醫師一起選擇的方式。選擇等待自然排出時，組織排出可能需要幾天到好幾週，而且時間無法預先安排。使用藥物的話，宮縮和出血多半在 48 小時內開始，排出過程可能拖上好幾天。刮宮是一個短時間的手術，日期可以預約。

疼痛是痙攣性的或像陣痛，通常在排出之前不久最強，之後就會減弱。止痛藥可能有幫助。哪一種適合你，請與診所討論；夜間或假日則請詢問醫院急診，並告訴他們你已經吃了什麼。

每一次流產的經過都不一樣。朋友或論壇上的經驗，並不是標準。你可以依靠的，是警訊，以及超音波的追蹤檢查。

流產時出血有多大量，主要在組織排出時看得出來：通常比月經明顯更多。

下一段描述你可能看到的東西。如果現在不想讀，可以跳過。

血的顏色可能是鮮紅色、暗紅色或偏褐色。可能會排出血塊，還有子宮內膜組織，有時還有孕囊。組織可能是灰色、粉紅色或偏白色，看起來像絲狀。依週數不同，有時也看得到胚胎本身，非常小。這可能讓人受到觸動，身體上和心理上都一樣。要不要看，由你決定。

沒有一個固定的數字，超過就算「太多」。作為參考：如果衛生棉剛換上沒多久就濕透，或換的時候你覺得頭暈，請撥打 119。如果出血比月經多，但沒有這些情況，請今天就打電話，並說明你懷孕了。衛生棉最能讓你看出出血量，頭幾天也是最簡單的選擇；衛生棉條或月經杯適不適合你，請與診所討論。

如果你想把組織接起來，可以在馬桶裡放一個濾網。有需要的話可以送去檢驗：請把它放在密封的容器裡，放進冰箱，直到交給診所。檢驗是否由健保給付，請事先向診所詢問。

組織排出之後，出血可能持續到大約三週，有些情況更久。通常會隨時間逐漸減少。刮宮之後，多半只預期有輕微的出血和不多的疼痛。

如果出血在幾天後變少，這符合一般的過程；追蹤檢查仍然是其中的一部分。如果突然完全停止，追蹤檢查同樣有意義，因為是否全部排出，要由超音波來看。如果幾天後又明顯變多，請當天就打電話。如果再加上超過 38°C 的發燒或越來越痛，請立即到醫院急診，即使是在排出或手術的幾天之後。

你可以請人幫忙。

• 打電話給診所： 請聯絡婦產科診所；診所休診的夜間或假日，請直接到醫院急診。說明你懷孕了，而且在出血。對方會告訴你要不要過去。
• 找個人陪你： 如果可以，請找個人過來。這會讓你好過一點，萬一需要幫忙也有人在。如果你獨自一人，請在電話裡說明。出血量大時，不要自己開車。
• 記下發生的事： 記下開始的時間、出血的量（用了幾片衛生棉）、疼痛和發燒，最好附上時間。寫幾個重點就夠了，也可以請別人幫你記。
• 聽從自己的身體： 依你的感覺行動。如果你頭暈，或覺得快要昏倒，請躺下，並立即撥打 119。

確定懷孕無法繼續之後，多半有三種做法。你和婦產科醫師一起決定，之後也還可以改變做法。已確定的流產，如果沒有警訊，通常不是緊急狀況，你不必馬上決定。不過仍請儘快與診所聯絡。

• 等待自然排出： 身體自己把組織排出。多數人這樣就排得很完整；如果沒有全部排出，接著是藥物或手術。子宮不需要動手術，但時間無法預先安排。
• 藥物： 診所會開立含有米索前列醇（Misoprostol）成分的藥物，讓子宮產生宮縮。用藥是門診進行的，多半在診所或醫院；宮縮和出血通常是在家裡經歷。如果沒有全部排出，視情況會再給第二次藥。這種藥常用於仿單核准範圍之外；費用不高，是否由健保給付，請事先向診所詢問。噁心、腹痛、腹瀉或發燒比較常見，多半很短暫。如果發燒超過 24 小時，或之後才又出現，請立即到醫院急診。請事先問好可以吃哪一種止痛藥，也不要獨自一人。
• 刮宮或抽吸： 一個短時間的手術，多半是門診進行，並在麻醉下做。可以預約。和任何手術一樣，有少見的風險，醫師會事先說明。在少數情況下，這是唯一的辦法，例如出血量非常大，或組織殘留的時候。

如果事情進展很快，你可以請人陪同，並要求時間考慮，只要沒有警訊。也請在診所問一下，大概會持續多久、追蹤檢查在什麼時候，以及會不會開立診斷證明書讓你請假。

自然排出或藥物排出之後，流產的處理包括一次超音波檢查，多半在 7 到 14 天後。它會顯示是否全部排出。如果有殘留，可能隨下一次月經排出，或由診所與你討論藥物或手術。

第一次聯絡時就請問你的血型；如果你有孕媽咪健康手冊，血型會記在上面。如果是 Rh 陰性，診所會確認是否需要注射抗 D 免疫球蛋白。

驗孕棒可能還會有好幾週呈陽性，因為這種荷爾蒙下降得很慢。是否全部排出，由診所的追蹤檢查來確認。驗孕線變淡，是預期中的過程；如果陰性之後又變回陽性，請儘快打電話。如果大約三週後仍是陽性，請告訴診所。懷孕的不適只會慢慢消退，也可能出現情緒起伏。

流產後的第一次月經，常在大約五到六週後來，有時更晚。個別情況下，排卵可能在 8 到 10 天後就發生，也就是第一次月經之前。如果你在記錄週期，請不要把這次出血記為月經，而是記成備註，否則它會讓預測往後移。

週期的計算與觀察，都不適合作為避孕方式，即使是失去寶寶之後的幾週也一樣。如果你目前不想懷孕，請向診所詢問避孕。

要不要再試、什麼時候再試，不是單純的醫學問題。自然排出之後，不需要等一個週期；刮宮之後，等過一次月經可能比較合適。關於性行為，有不同的建議：有些人建議等到不適消退，因為有感染風險。請詢問診所，什麼對你適用。

如果這已經是第二次流產，或你很擔心，請向診所提出檢查的要求；你也可以更早這樣做。依德國的病人衛教資料，通常在三次流產之後會提供檢查，而對組織做基因檢查，兩次之後就有意義。這不是在責怪你。

如果你無法工作，請讓醫師開立診斷證明書請假，即使你身體已經恢復，但心理還沒準備好。

在台灣，依《性別平等工作法》，流產也可以請產假，天數依懷孕週數而定：懷孕滿三個月以上流產，可請產假四週；懷孕二個月以上未滿三個月流產，可請產假一週；懷孕未滿二個月流產，可請假五天。懷孕滿 20 週以上，依勞動部的解釋視為分娩，可請產假八週。薪資如何計算，視你的工作年資而定；一週或五天的假，雇主可以不給薪。你的懷孕屬於哪一種，醫師可以告訴你。

流產是相當常見的事，即使感覺上好像只有你一個人遇到。這並不會讓失去變得比較小。對很多人來說，失去的是一個孩子，即使只在很早期的幾週。

悲傷的樣子各式各樣。憤怒、空虛、羨慕孕婦和內疚都會出現，也可能是鬆了一口氣，或什麼都感覺不到。有些人馬上筋疲力盡，有些人幾週後才會。如果低落、焦慮或失眠沒有減輕，請向家庭醫師、婦產科醫師或社區心理衛生中心尋求支持。如果你有輕生的念頭，請撥打 1925 安心專線，免費，全天 24 小時都有人接聽。

伴侶和身邊的人常常不知所措。你可以說出什麼對你有幫助：聽你說話、幫你接電話和處理約診、不要一直追問。如果你找不到話，可以把這一段給他們看。

孩子的後事要怎麼處理，各家醫院的做法不一樣，你可以向診所或醫院詢問可行的方式，再決定你想不想做。

在台灣，你可以向診所或醫院詢問，是否有社工或心理師可以提供支持；也可以聯絡所在縣市的社區心理衛生中心。