流产：过程、出血和持续时间

自然流产的过程因人而异：常常先是点滴出血和痉挛样疼痛，有时则完全没有迹象。组织排出时，出血通常比月经多，之后可能持续大约三周。选择等待自然排出的话，排出需要几天到几周。如果卫生巾刚垫上不久就被浸透，或者你感到头晕，请立即拨打 120（以下为中国大陆的情况）。夜里你不必把全文读完：最先该做的事在“在家里：现在有什么帮助”这一节，所有警示信号都在文末的提示框里。

常常先是点滴出血和类似月经的痉挛样疼痛。出血和疼痛随后往往比平时明显加重，有时还伴有恶心或腹泻。最剧烈的疼痛大多出现在组织排出之前不久，排出之后很快减轻。

也有另一种情形：没有出血，也没有疼痛。直到做超声检查，才发现怀孕没有继续发育。这叫稽留流产，日常也说“胎停”。你之前没有任何感觉，不代表你忽略了什么。检查包括超声，有时还要抽血，因为在没有继续发育的怀孕中，hCG 这种激素不会像正常那样上升。

怀孕早期出血，并不一定就是流产。是否是流产，医生会通过超声检查和问诊来判断。如果结果还不明确，比如因为时间还很早，常常会隔一到两周再做一次超声。如果你出血了，并且已经怀孕或可能怀孕，请当天就去医院妇产科；夜间或周末请去医院急诊。

关于原因：最初几周，常常是胚胎遗传物质的偶然变化，这不是任何人造成的。绝大多数流产，都源于你无法左右的因素。这与过错无关。日常生活中的压力或正常的体力活动，没有证据表明是原因。

流产会持续多久，取决于你和医生一起选择的方式。选择等待的话，组织排出可能需要几天到几周，时间无法安排。用药的话，宫缩和出血大多在 48 小时内开始，排出可能持续几天。清宫是一个简短的手术，时间可以安排。

疼痛是痉挛样的或阵痛样的，大多在排出之前不久最剧烈，之后减轻。止痛药可以帮到你。哪一种适合你，请和医生商量，夜里则去医院急诊，也请告诉他们你已经吃过什么。

每一次流产都不一样。朋友或论坛里说的情况，不是标准。你可以依靠的，是警示信号和超声复查。

流产时出血有多少，主要在排出的时候体现出来：通常比月经明显多。

下一段描述你可能看到的东西。如果你现在不想读，可以跳过。

血液可能是鲜红、暗红或偏褐色的。可能排出血块，还有子宫内膜组织，有时还有孕囊。这些组织可能是灰色、粉色或偏白，看上去像丝状。视孕周不同，有时也能看到胚胎或胎儿本身，非常小。这可能会让你很难受，身体上和心理上都是。要不要看，由你决定。

出血多到“太多”并没有一个固定的数字。作为参考：如果卫生巾刚垫上不久就被浸透，或者你因此感到头晕，请立即拨打 120。如果出血比月经多，但没有这些迹象，请今天就去医院妇产科，并说明你怀孕了。卫生巾最能让你看出出血量，在最初几天也是最简单的选择；卫生棉条或月经杯是否适合你，请和医生商量。

如果你想把排出的组织收集起来，可以在马桶里放一个滤网。需要的话可以送去检查：用密封的容器放进冰箱保存，直到交给医院。检查费用是否由医保支付，请事先向医院询问。

排出之后，出血最长可能持续大约三周，有时更久。一般会随着时间慢慢减弱。清宫手术之后，通常只会有轻微出血和不多的疼痛。

如果几天后出血减弱，这符合通常的过程；复查仍然是其中的一部分。如果出血非常突然地完全停了，复查同样有意义，因为是否全部排出，要靠超声来看。如果几天后出血又明显增多，请当天就去医院妇产科。如果同时出现超过 38 ℃的发烧或越来越重的疼痛，请立即去医院急诊，即使是在排出或手术几天之后。

你可以请别人帮忙。

• 去医院：请去医院妇产科；夜间或周末请去医院急诊。说明你怀孕了，并且在出血。
• 找个人陪着你：如果可以，请找一个人来陪你。这样会好受一些，需要帮助时也有人在。如果你是一个人，请在拨打 120 或到医院时马上说明。出血很多时，不要自己开车。
• 记下发生了什么：记下开始的时间、出血量（用了几片卫生巾）、疼痛和发烧的情况，最好带上具体时间。简短的要点就够了，也可以请别人替你记。
• 听从自己的感觉：根据你的感受来。如果你感到头晕，或觉得快要昏过去，请躺下，并立即拨打 120。

确定怀孕不会继续之后，通常有三种方式。你和妇产科医生一起决定，之后也还可以改变做法。已经确诊的流产，如果没有警示信号，一般不是急症，你不必马上做决定。不过，还是请及时去医院就诊。

• 等待：身体自己把组织排出。多数人这样就能完全排出；如果没有全部排出，接着会用药或手术。子宫不做手术，但时间无法安排。
• 药物：医生开一种含米索前列醇的药物，它会促使子宫收缩。用药方式（在医院观察还是回家）和具体方案因医院而异，请事先向医生问清楚。如果没有全部排出，必要时会再用一次。费用和能否报销因地而异，请事先向医院问清楚。恶心、腹痛、腹泻或发烧比较常见，大多很短暂。如果发烧超过 24 小时，或者之后又新出现发烧，请立即去医院急诊。请事先商量你可以吃哪种止痛药，也不要一个人待着。
• 清宫或负压吸引：一个简短的手术，大多在门诊进行，在麻醉下完成，时间可以安排。和任何手术一样，也有少见的风险，医生会事先和你谈。在少数情况下它是唯一的办法，比如出血非常多，或者有组织残留。

如果事情进展得很快，你可以带一个人陪你，也可以请求考虑的时间，只要没有警示信号。也请在医院问清楚：这可能持续多久，什么时候复查，能否开病假证明。

自然排出或药物排出之后，流产的处理都包括一次超声检查，大多在 7 到 14 天后。它会显示是否全部排出。如果有残留，可能会随下一次月经排出，或者医生会和你商量用药或手术。

第一次就诊时就问问你的血型；它会记在你的产检记录或《母子健康手册》（如果有的话）里。如果是 Rh 阴性，医生会判断是否需要打抗 D 免疫球蛋白。

验孕试纸可能还会呈阳性好几周，因为妊娠激素 hCG 下降得很慢。是否全部排出，要由医院的复查来判断。如果检测线变淡，这是预期的过程；如果试纸在转阴之后又变成阳性，请及时去医院妇产科。如果大约三周后试纸仍是阳性，请去医院问一问。孕期的不适只会慢慢消退，也可能有情绪波动。

流产后的第一次月经，常常在大约五到六周后来，有时更晚。个别情况下，排卵可能在 8 到 10 天后就发生，也就是在第一次月经之前。如果你在记录周期，请不要把这次出血记成月经，而是记成备注，否则它会让预测发生偏移。

推算和对周期的观察都不适合用来避孕，在失去宝宝之后的几周里也是如此。如果你现在不想怀孕，请向医生咨询避孕。

要不要、什么时候再试，不只是一个医学问题。自然排出之后，不需要为此等一个周期；清宫手术之后，等一次月经可能是有意义的。关于性生活，建议不尽相同：有人建议等到不适消退之后，因为有感染的风险。请问问医生，哪种适用于你。

如果这已经是第二次流产，或者你感到担心，请向医生提出做检查；你也可以更早这样做。各指南的说法不同：有的在三次流产之后才建议做系统检查，有的在两次之后就建议；对组织做遗传学检查在两次之后就已经有意义。这并不是在责备你。

如果你无法工作，请让医生为你开病假证明，即使你身体上已经恢复，但心理上还没有准备好。证明上会写哪些内容、单位能看到什么，可以事先问问医生。

在中国大陆，《女职工劳动保护特别规定》对流产有产假的规定：怀孕未满 4 个月流产的，享受 15 天产假；怀孕满 4 个月流产的，享受 42 天产假。各省可能规定得更长，具体以当地规定为准。你是否已满 4 个月，医生会告诉你。

流产是相当常见的事，尽管感觉上好像只有你一个人经历。这并不会让失去变得更小。对很多人来说，失去的是一个孩子，即使在很早的孕周。

悲伤的方式有很多种。愤怒、空虚、对孕妇的嫉妒和内疚都会出现，也可能是如释重负，或者什么感觉也没有。有的人立刻感到精疲力竭，有的人几周之后才会。如果情绪低落、焦虑或失眠一直没有好转，请向医生或医院的心理门诊寻求支持。如果你不想再活下去，请拨打全国心理援助热线 12356。

伴侣和身边的人常常不知所措。你可以说出什么对你有帮助：听你说话，替你接电话、处理预约，不要不停地追问。如果你找不到话，可以把这一节给他们看。

关于流产后胎儿遗体如何处理，各家医院和各地的做法不同。如果你有自己的意愿，可以在医院里问清楚；需要相关证明的话，也可以向医院询问。

流产之后，你可以向为你诊治的医院询问后续的随访和照护安排。流产或失去宝宝后，你可以向医院的心理门诊寻求帮助，也可以拨打全国心理援助热线 12356。